碳水化合物不是洪水猛兽

我们知道，碳水化合物主要来源于主食。研究中，干预组前3个月的目标是每天＜40克净碳水化合物，在第2阶段净碳水化合物目标低于60克。在随访期间，干预组的总热量低于常规饮食组，3个月时少389千卡，6个月时少456千卡。

结果显示，干预组糖化血红蛋白从基线到6个月净下降0.23%。作者表示，低碳饮食在6个月内还降低了空腹血糖和胰岛素、体重、胰岛素抵抗指数和腰围。

这一效果与美国糖尿病预防计划试验6个月的生活方式干预是相似的。该研究应用低脂肪、低热量饮食，适度活动和体重减轻，在平均2.8年时间里降低了58%的糖尿病风险。但研究者也表示，由于设计的原因，对于低碳饮食的效果，研究无法判断益处是来自于限制热量，还是体重减轻。

欧洲食品信息委员会认为，食用各种食物，包括高纤维碳水化合物、低饱和脂肪和蔬菜，被普遍认为是健康均衡的饮食。限制碳水化合物可能无法提供足够的营养，长期坚持还会影响健康。欧洲食品信息委员会也指出，在为期6个月的试验中，两组的不良反应相似，但肌肉痉挛在低碳水化合物饮食组（约每3人中有1人）比常规饮食组（约每5人中有1人）更常见。

在美国糖尿病协会2022年年会上，来自美国西雅图的营养师及糖尿病管理和教育专家莫琳·乔姆科指出，对于糖尿病患者来说，碳水化合物不是洪水猛兽。美国健康与营养调查的研究表明，晚餐的碳水化合物质量与我们的寿命息息相关。该研究发现，不论一天摄入的碳水化合物总量和质量如何，如果晚餐吃的高质量碳水化合物较多时，则全因死亡和心血管死亡风险较低。高质量碳水化合物包括水果、非淀粉类蔬菜和全谷物等。

长期低碳饮食对一些人群不安全

少吃或不吃主食，对有些人群来说不仅无益，而且是危险的。美国国家血脂协会就低碳饮食曾发表的共识指出，低碳饮食对于减轻体重和对心血管健康的影响没有优势，反而有危险。

这份共识认为，限制热量才是减重的要点，而非改变碳水化合物、蛋白质和脂肪三种营养素的比例。由于采用低碳（每天50~130克碳水化合物）和极低碳（每天＜50克碳水化合物）饮食者血脂变化明显，应监测血脂的变化。

共识建议，患有动脉粥样硬化性心血管病、心房颤动风险高、心力衰竭、肾病或肝病的患者选择低碳或极低碳饮食应进行密切监测。有高甘油三酯血症相关的急性胰腺炎、严重的高甘油三酯血症、遗传性严重高胆固醇血症是极低碳饮食/生酮饮食的禁忌证，这些患者不推荐使用低碳饮食。

既往研究还发现，低碳饮食以及高碳饮食均增加一般人群死亡率，而适量摄入碳水化合物死亡率*。

《中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）》指出，糖尿病患者每日碳水化合物供能比宜为45%~60%。限碳水化合物饮食在短期有利于2型糖尿病患者的血糖控制，未发现长期获益。全谷物碳水化合物替换部分精制谷物有利于血糖、甘油三酯和体重的控制。

多吃全谷物、果蔬和豆类等更健康

那么，血糖偏高时，应该怎样控制饮食呢？欧洲食品信息委员会还介绍了既往权威推荐。

世界卫生组织建议，预防2型糖尿病，应保持规律锻炼、健康饮食、远离烟草以及控制血压。在饮食方面，建议将饱和脂肪酸和游离糖的摄入量限制在总能量摄入量的10%以下（进一步将游离糖减少到5%可能有额外的健康益处），建议多吃全谷类、豆类、水果和蔬菜，以摄取足够的膳食纤维。

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